Uma carta de apelação para a seguradora médica é necessária se o seu pedido foi negado. Às vezes, os recursos são tratados pelo hospital ou pela equipe do médico, mas outras vezes cabe ao paciente prosseguir com o assunto.
Escrevendo uma carta de apelação
Ao iniciar o processo de apelação, você precisará de algumas coisas. Junto com a carta de apelação, seu médico ou outro especialista médico deverá escrever uma carta sobre o seu caso. Você precisa de uma cópia de seus registros médicos ou de todas as informações relevantes para o seu pedido. Você também pode pesquisar artigos que se referem às especificações do seu tratamento. O tom da carta deve ser agradável, pois você está simplesmente declarando os fatos e solicitando uma reconsideração.
Artigos relacionados- Seguro médico tradicionalmente negado
- Modelos de cartas de apelação para seguro odontológico
- Advogado de reclamações de seguros médicos
O que incluir
Ao escrever uma carta de apelação para a seguradora médica, certifique-se de incluir todas as informações de identificação de sua apólice, incluindo:
- A política e o número do grupo
- O número da sua reclamação
- Qualquer outra informação vital
Sua carta também deve conter o motivo da empresa para negar sua solicitação e uma visão geral da doença e do tratamento recebido. Certifique-se de que todas as informações sejam precisas, pois pode ter havido erro humano na raiz da negação de sua reivindicação.
como é uma folha de bordo?
Explique por que você acha que a reivindicação deveria ter sido permitida. Por exemplo, existem concessões feitas para sair da rede para certos tratamentos medicamente necessários. Declare claramente o que você deseja que a seguradora faça. Geralmente, é uma solicitação para que eles reavaliem e aprove a reivindicação o mais rápido possível.
Dica de envio
Verifique se o endereço está correto. O departamento de recursos pode ter um endereço diferente do endereço para o envio de reclamações. Você deve enviar a carta por carta registrada e solicitar um aviso de recebimento; esta é a única maneira de saber se chegou.
Amostra de cartas de apelação de seguro médico
Carta de amostra 1
A seguir está um exemplo de uma carta de apelação à seguradora médica no caso de uma negação com base na necessidade médica. No cabeçalho, coloque seu nome e endereço, a data e o endereço do Departamento de Revisão de Reivindicações. Continue com: Re: Política John Doe # 1111111
Reivindicação # 2222222
análise de alimentos para gatos dieta científica da colina
Caro Departamento de Revisão de Reivindicações (ou nome do indivíduo, se você o souber):
Você negou a alegação de John Doe porque não era clinicamente necessário. Seu tratamento foi dado pelo Dr. Smith em 13 de maio de 2050. Sinto que sua decisão está errada e gostaria de apelar da negativa.
John Doe foi diagnosticado com alguma doença em 1º de abril, e o Dr. Smith sentiu que se beneficiaria muito com o novo procedimento. Anexei uma carta do Dr. Smith detalhando a condição médica e o tratamento de John Doe.
Agradeço sua revisão deste assunto. Sinta-se à vontade para entrar em contato comigo pelo telefone 555-555-5555 se precisar de mais informações.
o óleo de coco é seguro para gatos
Obrigado pelo seu tempo e atenção ao meu apelo.
Sinceramente,
Jane Doe
Amostra de carta 2
A seguir está outro exemplo de uma carta de apelação para uma seguradora que negou uma reclamação. A razão para a negação neste caso foi o tratamento fora da rede. Caro Sr. Fairman, por favor, aceite esta carta como meu apelo à negação da Healthy Insurance Company de meu pedido de tratamento especial de radiação. Eu entendo que você negou o pagamento por este tratamento porque ele foi administrado por um provedor fora da rede.
Meu médico de atenção primária, Dr. Wright, acreditava que esse tratamento era a melhor opção para mim e nenhum provedor da rede o oferece. Fui tratado na Clínica Médica New Age pelo Dr. Betters.
Anexei uma carta do Dr. Wright explicando suas razões para recomendar este novo tratamento e uma carta do Dr. Betters dando os detalhes do tratamento e suas qualificações. Para sua informação, também incluí dois artigos que explicam esse procedimento.
501 (c) (3) lista de organizações sem fins lucrativos
Peço que você reavalie minha reclamação e permita isso fora do tratamento da rede. Não hesite em entrar em contato comigo pelo telefone 666-666-6666 e espero ouvir de você em breve.
Sinceramente,
David Jones
Enviando a Carta
Certifique-se de ser educado e profissional na carta. Seja detalhado e apoie o seu caso. Envie a carta registrada ou carta registrada para ter certeza de que a seguradora a receberá e cuidará do seu caso.
