É difícil monitorar quanto tempo os opiáceos permanecem no sistema de um bebê durante a gravidez porque não é fácil ou ético fazer tais estudos em um feto humano. Além disso, encontrar opiáceos no sistema de um recém-nascido não pode prever exatamente quando ele foi exposto. O tempo que um opiáceo permanece no feto ou no recém-nascido é complicado e depende de vários fatores.
Opiáceos e a mãe
Existem prazos estimados para quanto tempohidrocodonapermanece na urina, saliva, sangue e folículos pilosos da mãe. Existem vários métodos de teste para detectar a hidrocodona também. Esses testes incluem:
- Teste de urinaque pode detectar hidrocodona por 3 a 4 dias após a última dose.
- Teste de saliva que pode detectar hidrocodona por 12 a 36 horas após a última dose.
- Exame de sangue que pode detectar hidrocodona em até 24 horas após a última dose.
- Teste do folículo capilarque pode detectar hidrocodona por até 90 dias após a última dose.
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Pode-se prescrever opiáceos a uma mulher grávida?
Mesmo que haja evidências de efeitos negativos dos opioides em um feto em desenvolvimento, algumas mulheres ainda podem seropiáceos prescritospor seu médico devido a dor ou lesão. De acordo com um estudo de 2016 , até 22% das mulheres grávidas recebem prescrição de opioides. No entanto, os opioides prescritos podem ser geralmente seguros se:
- Tirada pelo menor tempo possível
- Tomado na dosagem mais baixa
- Usado de acordo com as ordens do médico e quaisquer efeitos colaterais são relatados
- A mãe é diligente com o cuidado pré-natal
Opiáceos e o Feto
De acordo com pesquisadores do Hospital Universitário de Zurique e outros, as características dos opiáceos permitem que eles atravessem a placenta para o feto dentro de uma hora de uso materno. A rapidez com que um opiáceo entra nos tecidos fetais e quanto tempo permanece no sistema do feto depende de fatores complexos.
O que influencia os opiáceos no feto?
Na ausência de testes fetais humanos, muitas conclusões sobre os fatores que influenciam o modo como o feto humano trata os opiáceos vêm do trabalho com ovelhas grávidas e de outros estudos de laboratório. De acordo com o livro didático Abuso de substâncias maternas e o desenvolvimento do sistema nervoso , após uma dose materna de opiáceos, os seguintes fatores podem influenciar quanto tempo a droga permanece no feto:
- O tipo de opiáceo e a rapidez com que o feto o metaboliza:
- Curta atuaçãoopiáceos, como heroína, não permanecerá no sistema do feto por muito tempo. Os opiáceos de ação curta são metabolizados mais rapidamente pelo fígado e excretados na urina e nas fezes do feto.
- Os opiáceos de ação mais longa, como a metadona, são metabolizados lentamente e permanecerão em seu sistema por mais tempo.
- A dose de opiáceo usada e a frequência com que a mulher o toma têm um efeito profundo na rapidez com que os opiáceos são metabolizados.
- Outras drogas presentes podem afetar a rapidez com que um opiáceo é metabolizado ou atravessa a placenta até o feto.
- A saúde da placenta pode ser afetada por problemas médicos, como diabetes; isso afetará a quantidade de droga que chega ao feto.
- Conforme a gravidez avança para o terceiro trimestre, os medicamentos se metabolizam mais rapidamente e menos entram no feto.
- Fatores genéticos no feto podem determinar a rapidez com que ele metaboliza um opiáceo e o excreta na urina e nas fezes.
Efeitos dos opiáceos na gravidez e no feto
De acordo com os autores de Abuso de substâncias maternas e o desenvolvimento do sistema nervoso, Existem duas fontes principais de efeitos opiáceos no feto:
- Efeitos diretos no desenvolvimento do sistema nervoso fetal, no comportamento e na saúde do feto e no resultado da gravidez.
- Diminuição da função da placenta que, por sua vez, afeta a nutrição, o crescimento e o desenvolvimento do feto.
Efeito no Sistema Nervoso Fetal e Comportamento
De acordo com Abuso de substâncias maternas e o desenvolvimento do sistema nervoso referência, em doses baixas e uso intermitente, os opiáceos excitam o sistema nervoso central, mas o suprimem em doses mais altas e prolongadas. Algumas das funções fetais afetadas incluem:
- Padrão de respiração
- Frequência cardíaca
- Movimento
- Ciclos de sono-vigília, resultando em um padrão de sono perturbado
- Padrões de EEG do cérebro
Dependência e abstinência de opiáceos
Como na mãe, a exposição prolongada aos opiáceos pode levar à dependência física de drogas no feto. O feto também mostrarásinais de retiradase a mãe falhar uma dose. A dependência fetal de opiáceos está associada a um risco aumentado de morte fetal. Dependência física e abstinência são menos prováveis com tratamento de manutenção adequado com metadona da mãe durante a gravidez.
Efeitos nos resultados da gravidez e no crescimento fetal
De acordo com Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas , se você tomar opiáceos durante a gravidez, ou interrompê-los abruptamente, você aumenta o risco de:
- Aborto espontâneoe natimorto
- Trabalho de parto prematuro e nascimento prematuro
- Ruptura prematura de membranas
- Separação prematura da placenta
- Passagem de mecônio com risco de aspiração de mecônio
- Fraco crescimento intrauterino do feto (restrição do crescimento fetal), resultando no baixo peso ao nascer do bebê
Mulheres grávidas que são mantidas em terapia de substituição com metadona durante a gravidez têm menos risco de parto prematuro ou bebês com baixo peso ao nascer. Há evidências inconclusivas de um risco aumentado de defeitos congênitos com o uso materno de qualquer opiáceo, mas pode haver um pequeno risco no primeiro trimestre.
Uso de opiáceos e defeitos congênitos
De acordo com um estudo liderado pelos Centros de Controle de Doenças, foi encontrada uma ligação entredefeitos congênitos e uso de opióidespela mãe. Esses incluem:
- Spina bifida é umadefeito no desenvolvimento da coluna.
- Defeitos cardíacos congênitos que incluem; defeitos do septo ventricular e atrial, tetralogia de Fallot e estenose valvar pulmonar.
- Gastrosquise é um defeito de nascença em que os intestinos se projetam para fora do corpo do bebê através de um orifício no abdômen.
- Hidrocefalia, que é o excesso de fluido no cérebro do bebê.
Opiáceos e o recém-nascido
Um opiáceo ainda pode ser detectado no sistema de um recém-nascido no nascimento. De acordo com Academia Americana de Pediatria (AAP) , se está presente e detectável no nascimento e quanto tempo permanece em seu sistema depois disso depende de:
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- Qual amostra é usada para detecção de drogas no recém-nascido
- O opiáceo e a rapidez com que a droga é metabolizada pelo fígado fetal e excretada na urina para fora do sistema do bebê
- Quando a mãe tomou sua última dose
- Por quanto tempo a mãe tomou o medicamento durante a gravidez
Alguns opiáceos, como a heroína, são metabolizados rapidamente e podem não ser detectados na urina ou sangue de um recém-nascido logo após o nascimento, mas evidências de exposição de longo prazo podem ser detectadas em outras amostras.
Detectando opiáceos no recém-nascido
De acordo com American Association of Pediatrics referência, no recém-nascido 'não há espécime biológico que, quando obtido ao acaso, identifique o uso de medicamentos no pré-natal com 100% de acerto'. Em outras palavras, se uma amostra for negativa, isso não descarta a exposição recente ao medicamento.
Cada uma das três amostras mais comuns usadas para detectar opiáceos e outras drogas no recém-nascido dá uma ideia geral, não específica, de quanto tempo o bebê foi exposto:
- Urina : A urina é a amostra usada com mais frequência para detectar exposição recente a opiáceos em um recém-nascido. A presença de opiáceos na urina logo após o nascimento reflete o uso pela mãe alguns dias após o parto. O exame de urina é rápido, mas um resultado negativo não descarta a possibilidade de a mãe ter usado opiáceos durante a gravidez, principalmente se a amostra de urina do recém-nascido for pequena no primeiro dia de vida.
- Mecônio : Os opiáceos no mecônio podem refletir a exposição nos últimos meses, mas os resultados demoram alguns dias. Acredita-se que os opiáceos e outras drogas se acumulem no mecônio a partir do segundo trimestre. A precisão dos resultados pode ser afetada pela quantidade de fezes e quando são coletadas.
- Cabelo : A presença de drogas no cabelo reflete vários meses de exposição, já que as substâncias permanecem no cabelo por muito tempo. O teste não é tão simples e outros contaminantes na amostra podem afetar os resultados da triagem de opiáceos.
A detecção de opiáceos no sangue do cordão umbilical imediatamente após o nascimento reflete o uso materno recente e a exposição fetal, mas não pode determinar quando um medicamento foi tomado ou por quanto tempo permaneceu no sistema fetal.
Efeitos dos opiáceos no recém-nascido
De acordo com a referência da AAP, os efeitos do uso materno de opiáceos durante a gravidez podem ser observados em um recém-nascido e podem ter efeitos duradouros. Problemas contínuos para bebês viciados em drogas incluem hiperatividade, padrões de sono insatisfatórios, atenção curta e memória insuficiente na infância.
Os problemas mais significativos para um recém-nascido exposto a opiáceos são a síndrome de abstinência neonatal, um risco aumentado de morte neonatal ou síndrome de morte súbita infantil (SÌDS).
Síndrome de Abstinência Neonatal
A síndrome de abstinência neonatal (NAS) inclui irritabilidade, má alimentação, sono disfuncional e choro estridente. Ocorre quando o recém-nascido dependente de opiáceos é retirado dos opiáceos da mãe ao nascer. A síndrome pode ser grave e um bebê com NAS pode passar várias semanas em um hospital.
A rapidez com que ocorre a NAS e sua gravidade depende de quando a mãe usou o opiáceo pela última vez, da rapidez com que a droga sai do sistema do bebê e qual opiáceo a mãe usou.
- Opiáceos de curta duração : Recém-nascidos expostos durante a gravidez a opiáceos de ação curta, como heroína ou Percocet, ou a buprenorfina de reposição de opiáceos, terãosintomas de abstinênciadentro de 48 a 72 horas.
- Opiáceos de ação mais longa : Com opiáceos, como a retirada da metadona, começa mais tarde, geralmente três a sete dias após o nascimento, e é mais grave.
Estatísticas do Instituto Nacional de Toxicodependência observe que, entre 2000 e 2012, a incidência da síndrome de abstinência neonatal aumentou cinco vezes, acompanhando um aumento semelhante no uso materno de opiáceos ilícitos e prescritos durante a gravidez.
Como uma mulher grávida pode ficar limpa com os opiáceos
Uma mulher grávida nunca deve parar de usar opiáceos de imediato. Isso pode causar problemas graves para a gravidez e para o bebê. Há maneiras de uma mulher grávida se desintoxicar com segurança e, por fim, limpar seu sistema de opiáceos. Isso inclui:
- Obter ajuda sob a supervisão de um profissional médico é a melhor opção.
- Desintoxicação médica, que é a maneira mais segura e suave de ficar limpo.
- O uso de medicamentos durante o tratamento que inclui metadona ou buprenorfina.
- Programas de tratamento de pacientes internados em que é necessária uma estadia de 30 a 90 dias nas instalações.
- Programas de tratamento ambulatorial que são mais flexíveis e morar em casa são uma opção durante a recuperação.
- Terapia contínua para manter a recuperação.
Forneça uma história precisa
Muitos fatores afetam o tempo que os opiáceos permanecem no organismo de um bebê. Como o uso de opiáceos durante a gravidez pode afetar a saúde do seu bebê antes e depois do nascimento, dê ao seu médico ou parteira um histórico preciso do uso de drogas para que eles possam fornecer a você e ao seu bebê os cuidados e serviços corretos.