A idéia de pagar por uma estadia em uma casa de repouso pode ser assustadora. Muitas pessoas começam a questionar se ou por quanto tempo o Medicare vai pagar por uma estadia em uma casa de repouso. EnquantoMedicarenão foi projetado para estadias em lares de idosos, pode ser coberto se você atender a alguns requisitos diferentes.
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Quantos dias o Medicare pagará por uma estadia no lar de idosos?
Medicare é um programa de seguro saúde disponível paraBeneficiários da previdência socialque têm 65 anos ou mais, pessoas com deficiência, pessoas com insuficiência renal em estágio quatro ou pessoas que receberamBenefícios de invalidez da previdência socialpelos 25 meses anteriores ou mais. Medicare não deve ser confundido comMedicaid, que é um programa estadual e federal disponível para pessoas com renda e bens limitados.
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100 dias de Medicare por doença
Para aqueles que se perguntam: 'Quanto tempo o Medicare pagará por uma estadia em uma casa de repouso?' a verdade é que, normalmente, o Medicare não paga por cuidados de longo prazo. É projetado para ajudar a cobrir os custos de cuidados de enfermagem qualificados necessários após uma internação hospitalar e a cobertura inclui até 100 dias de serviços por doença . 'Cuidado especializado', neste sentido, significa serviços de enfermagem ou reabilitação executados por profissionais que são capazes de gerenciar e avaliar os cuidados e as necessidades do paciente. As estadias de longa duração em lares de idosos se enquadram em uma categoria diferente e não estão incluídas nos planos do Medicare.
Cobertura do Medicare nos primeiros 20 dias
Uma vez que um participante do Medicare está inscrito em uma instalação aprovada pelo Medicare, o Medicare cobre os seguintes custos por 20 dias:
- Quarto semiprivado
- Refeições
- Enfermagem especializada e serviços de reabilitação
- Suprimentos médicos necessários
Cobertura do Medicare após os primeiros 20 dias
Após os primeiros 20 dias, os participantes do Medicare serão responsáveis por uma diária valor de copagamento de $ 170,50 (2019) para os 80 dias restantes da estadia de 100 dias. Após o dia 100, o participante do Medicare é responsável por 100 por cento dos custos. Se o Medicare não estiver mais pagando e o paciente não puder pagar, a casa de saúde emitirá um aviso por escrito de não cobertura. Assim que a notificação for emitida, a casa de saúde pode dar alta ao paciente no dia seguinte.
Aviso de não cobertura e recursos
O aviso de não cobertura deve incluir uma explicação de como entrar com um recurso rápido para a QIO (Organização de Melhoria da Qualidade). Quanto mais cedo o apelo for feito, melhor. Enquanto o recurso está sendo considerado, o atendimento continua sem custo, mas se a QIO negar a cobertura, o participante do Medicare será responsável pelos custos incorridos nesse ínterim. Se a QIO negar a cobertura, uma medida legal adicional seria apelar a um Juiz de Leis Administrativas com a ajuda de um advogado.
Requisitos de elegibilidade do lar de idosos do Medicare
Para ser elegível para cuidados em lares de idosos com todos ou alguns serviços pagos pelo Medicare, primeiro uma pessoa deve se qualificar para receber os benefícios. A qualificação inclui uma permanência hospitalar de pelo menos três dias sob os cuidados de uma equipe de enfermagem certificada pelo Medicare. Esta internação deve ocorrer 30 dias (ou menos) antes de mudar para a casa de repouso. Em segundo lugar, a casa de repouso que você escolher deve ser certificada pelo Medicare e pelo Medicaid para pagamento pelo Medicare. Para encontrar uma instalação certificada pelo Medicare e Medicaid, visite Medicare.gov .
Assistência domiciliar de enfermagem qualificada para o Medicare
Os principais pontos a serem considerados são que, para ser elegível para uma estadia em casa de repouso coberta pelo Medicare, os seguintes requisitos devem ser atendidos:
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- A casa de repouso deve ser aprovada pelo Medicare
- O participante do Medicare deve entrar na casa de repouso dentro de 30 dias de uma internação hospitalar de três dias ou mais.
- O participante do Medicare deve exigir cuidados especializados.
- O tratamento necessário deve ser solicitado por um médico e realizado por um LPN, RN ou fisioterapeuta.
- Em geral, o Medicare cobre cuidados intensivos, mas não paga por serviços necessários para ajudar nas atividades diárias, como se vestir ou tomar banho.
A cobertura do lar de idosos do Medicare tem requisitos rigorosos
Esses requisitos que os pacientes devem cumprir para que o Medicare cubra estadias em casas de repouso são bastante rigorosos, e o mais importante a lembrar é que, mesmo que esses requisitos sejam atendidos, o Medicare pagará apenas por um período limitado. Por esse motivo, é importante considerar outras alternativas de pagamento muito antes de serem necessários cuidados em uma casa de repouso.
