O Affordable Care Act exige que as seguradoras de saúde incluam a cobertura dematerial de amamentaçãoe apoio à lactação nos planos oferecidos aos seus membros. A maioria das empresas tornou essa política efetiva em 1º de agosto de 2012.
Como funciona
Na maioria dos casos, as mulheres que estão no final da gravidez ou no pós-parto podem obter uma bomba tira leite sem ter que remeter um copagamento, cosseguro ou franquia se forem elegíveis para cobertura. O procedimento típico para reivindicar sua bomba tira leite é o seguinte:
- Entre em contato com seu provedor para obter uma lista de fornecedores de equipamentos médicos duráveis dentro da rede ou preferenciais.
- Selecione um fornecedor e faça um pedido. Você pode ser solicitado a fornecer as informações de contato do seu médico, a data de vencimento ou do parto e revelar se você está ou não produzindo leite materno.
- Assim que sua solicitação for aprovada, o fornecedor normalmente enviará sua bomba tira leite e suprimentos diretamente para você.
- Acompanhe a sua seguradora para garantir que o provedor de DME apresentou uma reclamação para a bomba e suprimentos. Além disso, pergunte sobre qualquer saldo pendente pelo qual você pode ser responsável.
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A maioria dos principais provedores também oferece apoio e aconselhamento abrangente para a lactação, juntamente com uma série de outros recursos benéficos para a gravidez, para apoiar a mãe durante e após a gravidez.
Restrições
Como a cobertura de cada plano para bombas tira leite e apoio à lactação varia de acordo com o provedor, é importante ler as letras miúdas para saber mais sobre as restrições que podem ser aplicadas.
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Prescrições
Dependendo do provedor, você pode precisar de uma receita de seu obstetra para solicitar uma bomba tira leite. Não fazer isso pode excluí-lo da cobertura ou resultar no acúmulo de custos diretos.
Modelos
Os tipos de modelos de bomba tira leite elegíveis para cobertura variam de acordo com o provedor. As bombas de grau hospitalar raramente são permitidas e algumas companhias de seguros até mesmo excluem as bombas elétricas da qualificação. Certifique-se de verificar com seu provedor antes de fazer um pedido para saber para qual tipo de bomba tira leite você se qualifica.
Bombas para lojas de varejo
Normalmente, as bombas tira leite compradas de varejistas não são elegíveis para reembolso.
Número de anos entre gestações
Com exceção do aluguel, a maioria das bombas tira leite fica com o membro coberto assim que ele as recebe. Por causa disso, alguns provedores limitam o número de bombas tira leite que você pode receber durante o período de cobertura. No entanto, os suprimentos são frequentemente repostos se você engravidar antes da data de elegibilidade para uma nova bomba tira leite.
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Principais Provedores
| Custo de Cobertura | Prescrição necessária? | Restrições | Modelos Permitidos | Processamento de Reivindicações | Outros recursos para mães grávidas e puérperas | ||
| Blue Cross Blue Shield | Livre | não | Nenhum reembolso oferecido para compras em lojas de varejo A divisão de custos pode ser aplicada para despesas fora da rede | Informe-se com o provedor para obter informações adicionais | Gerenciado pelo fornecedor | Bebês Vivendo com Saúde | |
| Aetna | Taxa gratuita ou com desconto | não | Nenhum reembolso oferecido para compras em lojas de varejo A divisão de custos pode ser aplicada para despesas fora da rede | Bomba elétrica padrão ou bomba manual uma vez a cada três anos | Gerenciado pelo fornecedor | Programa de Maternidade Iniciando o Direito | |
| AvMed | Livre | não | Nenhum reembolso oferecido para compras em lojas de varejo o correio é entregue na véspera de natal A divisão de custos pode ser aplicada para despesas fora da rede | Uma bomba por gravidez de fornecedores DME participantes (ligue para detalhes) | Gerenciado pelo fornecedor | São permitidas consultas com especialista em lactação | |
| Cigna | Livre | sim | Nenhum reembolso oferecido para compras em lojas de varejo A divisão de custos pode ser aplicada para despesas fora da rede | Uma bomba por gravidez que deve ser solicitada na Care Centrix, o provedor de DME preferido da Cigna | Manuseado pela Care Centrix | São permitidas consultas com especialista em lactação |
Outras Considerações Importantes
É importante observar que o nível de cobertura varia dependendo se seu provedor é comercial, privado ou um programa governamental.
Destinatários WIC e Medicaid
Participantes do WIC programa qualifica para bombas de leite, conchas de peito, suplementos de enfermagem e serviços de apoio à lactação na forma de aconselhamento de pares e pacotes de alimentos aprimorados.
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Por outro lado, a cobertura para bombas tira leite, se você for um Medicaid O destinatário varia de acordo com o seu estado de residência, porque orientações específicas para serviços de lactação não são mencionadas nos Regulamentos Federais do Medicaid. No entanto, todos os estados são encorajados a fornecer recursos para lactação e acesso a uma bomba tira leite manual ou individual ou aluguel de nível hospitalar gratuitamente.
Para obter assistência adicional sobre como cada um desses programas funciona, entre em contato ou visite o escritório local do WIC ou Medicaid.
Provedores fora da rede
Se você optar por consultar um provedor fora da rede, provavelmente será responsável pelos co-pagamentos, se não pelo custo total dos serviços e suprimentos de apoio à lactação.
Perguntas para fazer ao seu provedor
Para saber mais sobre os detalhes específicos de sua cobertura, entre em contato com sua seguradora diretamente. Ao fazer isso, pergunte sobre os tipos e marcas de bombas cobertas, políticas de reembolso fora da rede e detalhes sobre o benefício da consultoria em lactação.
