Quebrando a Água Artificialmente

Romper a bolsa pode ajudar a iniciar o trabalho de parto, mas pode não

A ruptura manual da água, ou ruptura artificial das membranas fetais (AROM), é um procedimento comum de rotina em obstetrícia. Suas principais intenções sãoinduzir o início do trabalho de partoou aumentarcontraçõese acelerar o parto espontâneo. AROM tem alguns benefícios, mas também alguns riscos. Obtenha os fatos sobre como quebrar a água para induzir o parto.

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Ruptura Artificial de Membranas

Também conhecida como amniotomia ou ruptura da bolsa d'água, os fatos sobre a ruptura artificial de membranas incluem:

É um procedimento rápido e relativamente fácil em mãos experientes.
Há pouco desconforto para a mãe, portanto, nenhuma anestesia é usada.
Geralmente é feito quando o colo do útero está um pouco apagado e progrediu para uma dilatação de pelo menos três centímetros.
Em muitos lugares do mundo, é feito rotineiramente em todas as mulheres em algum momento durante o trabalho de parto ativo ou se o trabalho for lento.

Razões para o Procedimento de Quebra de Água

Os motivos para a realização de ruptura artificial de membranas incluem o seguinte:

Para induzir o início do parto: Médicos e parteiras costumam quebrar a bolsa d'água como um dos métodos usados para indução do parto . Pensa-se que AROM libera prostaglandinas e outros produtos químicos das membranas fetais, que desencadeiam o início do trabalho de parto.
Para aumentar o trabalho: AROM geralmente é feito quando o trabalho de parto espontâneo não está progredindo tão rapidamente quanto o esperado. A liberação de substâncias químicas da membrana fetal pode fortalecer as contrações e acelerar o trabalho de parto.
Para anexar um eletrodo de couro cabeludo fetal: Um eletrodo é colocado na cabeça do bebê para monitoramento interno da freqüência cardíaca fetal. Isso é feito quando é necessário um monitoramento mais próximo do bebê ou quando as informações do eletrodo abdominal externo não são confiáveis.
Colocação do cateter de pressão intrauterina: Às vezes, isso é necessário para medir com mais eficácia a pressão na cavidade uterina durante as contrações. A cateter de pressão intrauterina (IUPC) geralmente é colocado quando altas doses depitocinasão usados para estimular as contrações.

Em algum momento durante o trabalho de parto, se o saco amniótico ainda estiver intacto, ele deve ser quebrado para passar pelo segundo estágio (empurrar) do trabalho de parto para tirar o bebê da vagina.

Realizando a Amniotomia

Para diminuir o risco de prolapso do cordão durante o procedimento, a cabeça fetal deve ser inserida na pelve e aplicada ao colo do útero. A amniotomia é feita em condições estéreis para reduzir a chance de introdução de infecção no útero.

Ferramentas de amniotomia

Para quebrar a bolsa d'água, muitos médicos usam um amniohook estéril - um instrumento especial que se assemelha a uma longa agulha de gancho. As ferramentas alternativas incluem:

A amnioglove - um pequeno gancho na ponta de um dedo de uma luva esterilizada
O amniocot - uma 'luva' de um dedo que desliza sobre um dedo da luva esterilizada do médico.
Um dedo - às vezes é fácil simplesmente enfiar o dedo no saco amniótico se as águas estiverem saltando pela abertura do colo do útero.

O procedimento para o seu médico quebrar a água

Durante o procedimento, a gestante deita-se de costas na cama de parto com os joelhos dobrados e as pernas abertas para os lados. Ao usar o amniohook, o médico executa as seguintes etapas após preparar o paciente:

Com luvas esterilizadas, ela insere dois dedos na vagina, semelhante a um exame vaginal de rotina.
Assim que o médico localiza o colo do útero, ela coloca as pontas dos dedos na entrada para poder tocar a bolsa d'água.
Ela passa o amniohook na vagina, guiando-o ao longo dos dedos até o saco amniótico de água.
Com a outra mão, a médica manipula o gancho para fazer um buraco na bolsa d'água, tomando cuidado para não machucar o bebê.
O médico verifica ao redor do colo do útero para garantir que o cordão umbilical não prolapso através dele.
A equipe médica monitora de perto a freqüência cardíaca fetal pelos próximos 20 a 30 minutos.

Como resultado da amniotomia, o líquido amniótico (as águas) escorre e a cabeça do bebê pode descer ainda mais. O procedimento é mais fácil se a bolsa de água está saliente através docolo do útero.

Benefícios da amniotomia

Os benefícios de quebrar a água incluem:

Ele permite um monitoramento mais próximo do bebê e das contrações ao ser capaz de colocar um eletrodo no couro cabeludo fetal ou um cateter de pressão intrauterina, se necessário.
O médico é capaz de ver se o líquido amniótico contém mecônio (as primeiras fezes do bebê) e agir. A passagem de mecônio pode ser um sinal de sofrimento fetal. Se o bebê inalar o mecônio, isso o coloca em risco de morte no útero ou de grandes dificuldades respiratórias ao nascer.
O médico também pode detectar se há sinais de infecção, como líquido amniótico turvo ou com cheiro ruim.

Riscos de amniotomia

Existem alguns riscos para uma amniotomia, incluindo:

Se a cabeça do bebê não estiver bem inserida na pelve antes da AROM, conforme a água jorra, o cordão umbilical pode descer e ser comprimido por parte do bebê. O cordão também pode entrar em erupção na vagina. Ambas as situações podem interromper o suprimento de oxigênio do bebê.
Da mesma forma, quando a cabeça não está engajada antes da ruptura das membranas, existe a possibilidade de o bebê virar para uma posição pélvica depois, que é uma posição de nascimento mais arriscada.
A freqüência cardíaca fetal pode cair como resultado do procedimento.
Existe um pequeno risco de laceração do couro cabeludo fetal, resultando em sangramento.
Aumenta a probabilidade de outras intervenções ocorrerem, incluindo uma chance maior de parto cesáreo.
Existe um pequeno risco de introdução de infecção no útero se a técnica estéril não for usada.

Uma vez que o saco amniótico é rompido, há também um risco aumentado de infecção materna e fetal por bactérias vaginais se o parto for prolongado por mais de 24 horas.

Pesquisa sobre amniotomia para acelerar o parto

Há um debate sobre se AROM acelera o parto espontâneo. Em um relatório de 2013 de um Revisão Sistemática Cochrane de estudos de pesquisa, com base no resultado das 5.583 gravidezes que os pesquisadores descobriram:

A amniotomia de rotina não acelerou o progresso da primeira etapa do trabalho de parto espontâneo.
Não houve melhora na condição dos recém-nascidos ou na satisfação das mulheres com sua experiência de parto em comparação com mulheres sem amniotomias.
As evidências não apóiam o uso rotineiro de amniotomia no manejo do parto.

Parecer do Comitê ACOG

Com base na Revisão Cochrane e outros dados, o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) emitiu um Parecer do Comitê em fevereiro de 2017. ACOG recomendou contra o uso rotineiro de amniotomia em gestações de baixo risco, onde o trabalho de parto está progredindo sem problemas. Essa opinião sobre quebrar artificialmente as águas é parte das recomendações do ACOG para menos intervenção, melhor.

A prática do AROM para tentar acelerar o parto demora a mudar, principalmente por causa de sua longa tradição de uso fácil e relativamente seguro em obstetrícia. Ainda assim, é um procedimento valioso quando a frequência cardíaca fetal interna ou o monitoramento da pressão intrauterina são necessários ou para verificar a passagem de mecônio por um feto em sofrimento.

Fale com seu provedor de OB

Quando você conversar sobre seu plano de parto com seu médico obstetra ou parteira, inclua uma discussão sobre o possível uso de amniotomia durante o parto. Você estará mais preparado para lidar com os prós e os contras se ela recomendar quebrar sua bolsa durante o trabalho de parto.